人参 15g(蒸,兑入),生附子 24g,干姜 15g,炙甘草 6g。意在回阳救厥,温经止血也。半日连服两大剂,夜半阳回,四肢微温,血仍点滴未停,因略为易方:
人参 15g,附子 9g,黑姜炭(炮透)12g,炙甘草 6g。水煎,冲发炭及童便。此方温以止血,2 剂血果止。
讵知日哺身发高热,烦躁不安,脉则洪数而软,乃血气来复,故现此离奇之假象,不应为所眩惑,治宜温平补血,疏当归补血汤加炮姜。2 剂后,热退神宁。不料夜半腹中大痛,拒按,大便已数日未行,此由阴证而转属阳明,在《伤寒论》中已有调胃承气汤法治,今特小其剂以用之:
大黄 9g(酒制),芒硝 6g(冲),甘草 6g。1 剂便下痛止,改用益气补血之药,逐渐安平。
点评:吐血之症,当分阴阳。以郑钦安看法,阳火引起的血症很少见,而阴火引起者则“十居八九”。他说:“失血之人正气实者少也,正气一衰,阴邪上逆,十居八九,邪火所致十仅一二。”“宜苦(寒)者,十仅一二,宜辛(热)者十居八九”(《医法圆通·卷四》),这一点确为真知灼见。本案前医治以苦寒,非但未能止血,且以伤阳乃至厥脱,实属误辨误治,临床多见。本案阳回血止之后,腹痛便结,视为由阴转阳,转予调胃承气汤而收良效,认证准确,临床者当知这种变局。